Viejos y nuevos antiepilépticos en psiquiatría / Treatment of personality disorders with antiseizure drugs

Los antiepilépticos, especialmente la carbamazepina y el valproato, se han utilizado en el tratamiento de algunos trastornos psiquiátricos caracterizados por alteraciones afectivas y conductuales prácticamente desde su introducción en la clínica. Sin embargo, en la última década la aparición de una generación de anticonvulsivantes más seguros y manejables ha promovido el uso generalizado de estos agentes por parte de los psiquiatras. Los nuevos anticonvulsivantes son mejor tolerados y más seguros en comparación con los antiepilépticos clásicos y presentan una fármaco cinéticamás conveniente y menos interacciones farmacológicas. Aunque los anticonvulsivantes han demostrado ser eficaces en algunos trastornos psiquiátricos, especialmente en el tratamiento del trastorno afectivo bipolar, su eficacia en muchos otros trastornos no está todavía suficientemente contrastada mediante ensayos clínicos aleatorizados. De hecho, el uso de algunos anticonvulsivantes en muchas entidades psiquiátricas se basa en gran medida en estudios abiertos o en series de casos. Puesto que los mecanismos de acción de los diferentes anticonvulsivantes son diversos, su eficacia en diferentes trastornos psiquiátricos no es un efecto de clase. Por consiguiente hacen falta más estudios para definir con mayor nitidez qué agentes son eficaces y en qué trastornos presenta mayor utilidad cada uno de ellos (AU)

Antiepileptics, in particular carbamazepine and valproate, have been used in the treatment of some psychiatric disorders characterised by affective and behavioural disturbances practically from their introduction into the clinics. However, in the last decade the appearance of a generation of safer and more easy-to-use anticonvulsants has prompted the widespread use of these agents by psychiatrists. New anticonvulsants are better tolerated and safer when compared with the classic ones and they have more convenient pharmacokinetics and less drug-drug interactions. While anticonvulsants have shown to be effective in a number of psychiatric disorders (notably in the treatment of affective bipolar disorder) as yet, their efficacy in many other conditions has not been well established by means of randomized clinical trials. In fact, the use of some anticonvulsants in many psychiatric entities is largely based on open or case series studies. Since the mechanisms of action of the different anticonvulsants are diverse, their efficacy in different psychiatric disorders is not a class effect. Therefore, further studies are needed to clearly define which agents and to which disorders they are more useful (AU)

Aspectos clínicos prácticos del uso de anticomiciales / Practical clinical issues on the use of antiseizure drugs

Con la aparición de nuevos antiepilépticos más seguros y mejor tolerados, la utilización de los fármacos anticomiciales para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos ha experimentado un notable auge en la última década. Desde la introducción de la vigabatrina en 1992, el arsenal de anticonvulsivantes disponibles se ha incrementado rápidamente a razón de prácticamente un nuevo fármaco cada 1-2 años. La rápida llegada al mercado de un número ingente de fármacos dificulta la actualización de conocimientos por parte del psiquiatra, máxime si se tiene en cuenta quela aplicación de los nuevos anticomiciales al tratamiento de los distintos trastornos psiquiátricos se fundamenta en gran medida en la experiencia clínica más que en los ensayos clínicos, por lo que no existen posologías ni pautas de uso estandarizadas. Sin embargo, es necesario que el psiquiatra conozca las peculiaridades de cada uno de estos fármacos en relación con su manejo rutinario, así como en situaciones especiales como el embarazo o la insuficiencia hepática o renal. El presente artículo recoge algunas recomendaciones acerca de los aspectos prácticos del uso de estos medicamentos, la mayoría de las cuales deriva necesariamente de la experiencia adquirida a partir de los pacientes epilépticos (AU)

With the advent of new antiepileptics safer and better tolerated, the use of anti-seizure drugs in the treatment of psychiatric disorders has experienced a remarkable growth in the last decade. Since the introduction of vigabatrin, in 1992, the armoury of available anticonvulsants has increased rapidly at a rate of practically one drug every one or two years. The fast arrival to the market of such a huge number of drugs hampers the psychiatrist keeping updated, especially when taking into account that the use of new anticonvulsants to treat different psychiatric disorders is based, to a great extent, on clinical experience rather than on clinical trials and thus, no standardised posologies or guidelines for their use are available. Nevertheless, psychiatrists need to know the peculiarities of each of these drugs regarding their routine management, as well as in special situations as pregnancy or renal or hepatic insufficiency. This article gives some recommendations about practical issues on the management of these drugs, most of which are necessarily based on experience gained from epileptic patients (AU)